Эта болезнь «демократична», до просвещённого двадцатого века была одинаково смертельна и для аристократов, и для простолюдинов. Признаки туберкулёза находили даже в скелетах людей, живших за 5000 лет до н. э. В древнем Вавилоне (второе тысячелетие до н. э.) закон позволял развестись с заболевшей чахоткой женщиной.
Разные по образу жизни и статусу люди страдали от неё. Белинский умер в 36 лет, Шиллер в 45, Махно и Оруэлл — в 46. Максим Горький и Ромен Роллан сопротивлялись дольше и дожили до преклонного по тогдашним, да и сегодняшним меркам, возраста.
Сегодня и название болезни звучит не так трагично, ведь слово «чахотка» имеет один корень с «чахнуть», «зачах», а с туберкулёзом успешно бороться медики научились. Разработана комплексная программа, позволяющая выявить и излечить его на ранней стадии. Раздел медицины, который занимается изучением туберкулёза, называется фтизиатрией. На эту и связанные с ней темы говорим с врачом-фтизиатром Надымской районной больницы Еленой Беляковой.
— Как возникает эта болезнь?
— Возбудитель — микобактерия туберкулёза (Mycobacterium tuberculosis). Впервые этот микроорганизм выделил немецкий ученый Роберт Кох в 1882 году, отсюда и название — палочка Коха. Устойчива к неблагоприятным внешним факторам: высушиванию, повышенной влажности, перепадам температуры (выдерживает нагревание до 80–90 ℃ и охлаждение до -260 ℃). Легко переносит большинство химических и физических факторов, за исключением солнечного света: при воздействии ультрафиолета погибает через 10–15 минут.
— Это болезнь, присущая только человеку, или ей подвержены и другие представители фауны?
— Есть 74 вида патогенных микобактерий, и животные тоже ими заражаются. Широко распространены в почве, воде. Заболевание животных вызывают микобактерии туберкулёза человеческого (Mycobacterium tuberculosis), бычьего (Mycobacterium bovis) и птичьего (Mycobacterium avium). К микобактериям человеческого вида восприимчив и крупный рогатый скот, а также козы, свиньи, собаки, кошки, другие животные. Микобактерии бычьего вида наиболее патогенны для крупного рогатого скота, но заражают других домашних и диких животных, исключение — птицы. Возбудитель птичьего вида опасен не только для них, но и для свиней, кроликов.
— Страдают только лёгкие или и другие органы?
— Чаще поражаются лёгкие, но инфекция бьёт и по другим органам. Исключение — ногти и волосы.
— Течение болезни в лёгких или других системах организма различается?
— Нелёгочный туберкулёз обычно возникает в результате гематогенной диссеминации (распространения бактерий из лёгких с кровью по сосудам). Но иногда попадает непосредственно из соседнего органа. Активных микобактерий в лёгких при этом может и не быть. Если есть свищи (отверстия в области очага инфекции), через которые микобактерии с патологическим отделяемым попадают во внешнюю среду, то больные с внелёгочным туберкулёзом заразны для окружающих. Этот вид болезни до двух лет может протекать без симптомов, её проявления разнообразны и неспецифичны, то есть, отмечены и при других заболеваниях, и этот фактор часто приводит к несвоевременной постановке диагноза.
— Расскажите о первоначальных симптомах, при которых следует обратиться к врачу?
— Незначительное повышение температуры тела по вечерам; общая слабость и быстрая утомляемость, повышенная потливость, особенно ночью; снижение аппетита, значительная потеря веса; кашель, продолжающийся более 2-3 недель; боль в грудной клетке дольше 3 недель, кровохарканье.
— В каких ситуациях происходит диагностирование?
— Туберкулез чаще выявляется на профилактических осмотрах. У взрослых это флюорографическое обследование, у детей — иммунодиагностика (р.Манту и проба с препаратом Диаскинтест).
— Полное излечение возможно? Если нет, в каких случаях?
— Лечение — это длительный процесс, продолжается от 6 месяцев до двух лет. При своевременном выявлении и неукоснительном соблюдении предписанного врачом режима лечения туберкулёз излечивается полностью. Летальный исход случается, но чаще у пациентов, несерьёзно отнёсшихся к лечению, или если заболевание выявлено в запущенной форме, также у пациентов с ВИЧ.
— Возможен ли рецидив?
— Да. Развитие вторичного туберкулёза идёт двумя путями: а) при резком снижении иммунитета активизируются уже имеющиеся в организме микобактерии, оставшиеся после перенесённой первичной инфекции, к примеру, в кальцинированных лимфатических узлах, б) когда человек заражается повторно при плотном и длительном контакте с больным (суперинфекция).
Причины снижения иммунитета: гормональные перестройки организма или приём некоторых гормональных препаратов, заболевания (сахарный диабет, ВИЧ), стресс, вредные привычки.
В 90 % случаев вторично болезнь развивается в лёгких. Поначалу рецидив протекает бессимптомно и, как правило, диагностируется во время флюорографии, что становится неожиданностью для пациента.
— Чтобы избежать заражения, какие меры предосторожности и профилактики соблюдать?
Основа профилактики туберкулёза — повышение защитных сил организма. Это соблюдение правильного режима труда, полноценное и своевременное питание, отказ от курения, наркотиков, злоупотребления спиртными напитками, также приём поливитаминов в весенний период, закаливание, физкультура, здоровый образ жизни.
Профилактические мероприятия включают:
- регулярное обследование населения. Взрослым — флюорография не реже 1 раза в год, детям — иммунодиагностика (р. Манту и проба с препаратом Диаскинтест) в такой же периодичности;
- снижение запылённости помещений, улучшение вентиляции и другие подобные мероприятия;
- недопущение больных, выделяющих микобактерии, к работе в медицинских и детских учреждениях, учебных заведениях, на предприятиях питания, коммунально-бытового обслуживания, пищевой и фармацевтической промышленности, общественном транспорте;
- раннее выявление больных и их лечение;
- санитарное просвещение населения, формирование устойчивого стремления к здоровому образу жизни.
— Какова статистика заболеваемости?
— В Надымском районе за последние 3 года наблюдается волнообразное течение заболеваемости. В 2022 году выявлено 22 человека с активным туберкулёзом, из них 16 имели бактериовыделение. В 2023 году впервые выявлено 13, из них бактериовыделение у 12-ти, 7 имели множественную лекарственную устойчивость. В 2024 году впервые выявлено 15, у 8 — бактериовыделение, у 7 — множественная лекарственная устойчивость.
Бактериовыделение — один из ключевых признаков туберкулёза, без адекватной терапии отмечается длительное время. Процесс вызван тем, что возбудитель заболевания располагается в лёгких и выделяется в окружающую среду через кашель, заражённые предметы и т. д. Множественная лекарственная устойчивость — невосприимчивость к двум и более противотуберкулёзным препаратам.
Фото предоставлено Надымской ЦРБ.
