Восстановить утраченное здоровье люди стремились во все времена. В Древней Греции для этого поклонялись богу врачевания Асклепию. На этот обычай сильно повлиял философ Гиппократ, благодаря которому медицину выделили в отдельную науку и стали применять хирургические методы лечения. С тех пор это направление постоянно совершенствуется, теперь врачи могут устранить патологию даже через маленький прокол. Почему этот способ предпочитают современные целители и как работают на Крайнем Севере хирурги, рассказал заведующий первого хирургического отделения центральной районной больницы Николай Курганов.
— Николай Александрович, почему вы решили стать медицинским работником?
— Передо мной никогда не стоял вопрос выбора профессии: с детства хотел стать именно хирургом. Я вырос в небольшом городе республики Мордовии, окончил Мордовский государственный университет имени Огарёва. После этого первые три года отработал на Родине, в городе Рузаевка, а следующие несколько лет трудился в лечебных учреждениях Москвы и Московской области. Однажды на глаза попалась вакансия в Надыме. Я на неё откликнулся, и меня пригласили работать в нашу ЦРБ. Первое знакомство с городом состоялось через интернет, он показался небольшим и уютным. А в ноябре 2021 года я стал одним из его врачей и жителей. Мне здесь нравится, всё расположено компактно, можно не пользоваться автотранспортом, ходить пешком, а я по натуре пешеход. Ещё порадовало, что рядом практически с каждой автобусной остановкой есть магазин, куда люди заходят просто погреться. На «большой земле» такое редко встретишь, это северная «изюминка». В больнице, кстати, тоже всё очень удобно продумано: части комплекса соединены между собой тёплыми переходами. Если нужно попасть из одного корпуса в другой, пациенты и медперсонал могут пройти по коридорам внутри зданий, а не выходить на улицу, что особенно ценно в морозы и непогоду. А ещё наша районная ЦРБ по площади, уровню оснащения и возможностям ничем не отличается от городских лечебных учреждений столицы.
— Почему существует сразу два отдела для оперативного вмешательства?
— В нашем отделении проходят лечение пациенты по профилям «чистая хирургия», «урология», «отоларингология», «детская хирургия». А во втором — с гнойно-септическими заболеваниями. Это базовое разделение хирургических больных. «Гнойные» заболевания обязаны лечить в стационаре отдельно от «чистых», поэтому в больницах оборудованы две хирургии.
— Сколько человек работает в первой хирургии?
— У нас трудятся два хирурга-ординатора, по одному урологу, лору, детскому хирургу и дежурному врачу операционного блока. Плюс весь необходимый средний и младший медицинский персонал. Здесь одновременно могут проходить лечение 35 человек. Предусмотрено 14 хирургических, 5 детских, 7 урологических, 9 отоларингологических койко-мест. Впрочем, если нужно, общая вместимость увеличивается до 50 больных. Наш коллектив всегда действует в интересах здоровья пациентов. Так, во время угрозы распространения коронавирусной инфекции, мы выделили палаты, где вновь поступившие помещались на карантин в ожидании результатов своих ПЦР-тестов. Сейчас такую диагностику проводят быстро на уровне приёмного отделения, а все наши помещения используются по основному профилю. И они востребованы. В летний период несколько снижается количество пациентов, но всё равно меньше двух плановых операций в день не бывает.
— Часто надымчанам хирургическая помощь требуется неотложно?
— Да, но планового лечения проводим больше. И это не случайность, а результат работы врачей. Мы стремимся, чтобы соотношение экстренных пациентов к плановым было не выше одного к четырём. Ведь в первом случае приходится иметь дело с уже развитым до критического состояния заболеванием, повышается риск осложнений болезни во время оперативного вмешательства и после него. Кроме того, в так называемом «холодном» периоде мы можем провести лечение менее инвазивно, то есть без больших разрезов. Для достижения цели по сокращению срочных операций в поликлинике постоянно проходит отбор пациентов на плановое лечение в хирургии. Это можно организовать для пациентов с желчнокаменной болезнью, грыжами различной локализации, патологией вен нижних конечностей. А экстренно попадают люди с аппендицитом, обострениями хронических заболеваний, а также пострадавшие в автомобильных авариях, во время пожаров и т. п. И конечно, мы работаем в тесной связке с врачами второй хирургии. Поэтому дежурный хирург проводит очень много времени в операционной.
— Как пациенту не допустить тяжёлых проявлений заболевания?
— Следить за своим здоровьем, регулярно проходить профилактические осмотры, диспансеризацию. При возникновении боли или других отклонений от обычного самочувствия не заниматься самолечением, а обращаться к врачу в поликлинику.
Диспансеризация — это комплекс мероприятий, состоящий из профилактического медицинского осмотра и дополнительных методов обследований. Его проводят для оценки состояния здоровья и своевременного выявления заболеваний и факторов риска. В центральной районной больнице города Надыма такую услугу можно получить в удобное время. Специалисты работают ежедневно с понедельника по пятницу с 08:00 до 19:00 без перерыва, а по субботам с 08:00 до 16:00. Возможна и выездная форма диспансеризации на предприятиях города и района.
Специалист проведёт диагностику, назначит лечение, и необязательно это будет именно операция. А люди, которым необходимо плановое оперативное вмешательство, попадают ко мне на консультацию. Я провожу такие каждую пятницу. И мы вместе с пациентом решаем, когда его лучше госпитализировать, ведь многие надымчане работают вахтовым методом, не всегда находятся в городе. Иногда несрочную операцию из-за сопутствующих патологий приходится откладывать даже на полгода. Например, если человек перенёс инфаркт миокарда, в ближайшие шесть месяцев его оперировать можно только в экстренных случаях.
— Как часто наших земляков приходится направлять на госпитализацию в профильные медучреждения Салехарда или за пределы округа?
— Такую возможность используем, если требуется высокотехнологичная медицинская помощь с использованием специального оборудования, например, при артериальной патологии, онкологии. Но эти поездки можно организовать только во время планового лечения. А в экстренных случаях мы обязаны делать любые операции здесь. Больные с перитонитом, сильным кровотечением, геморрагическим, септическим или травматическим шоком нетранспортабельны, они нуждаются в оперативном вмешательстве на месте. В надымской ЦРБ работают профессионалы своего дела, а в самых сложных случаях мы советуемся со специалистами из других городов посредством телемедицины. В основном связываемся с главным хирургом ЯНАО или с московским Национальным медицинским исследовательским центром хирургии имени А. В. Вишневского. Консультируемся с ними по тактике лечения и другим важным вопросам. Кроме того, бывает, одной операцией не обойтись. Тогда мы выводим пациента из критического состояния и после этого можем отправить его в учреждение уровнем выше. За последний год из первой хирургии отправлен ребёнок в г. Екатеринбург для проведения пластики мочеточника, а такое делают только в трёх-четырёх НИИ России. Хотя, нам тоже пришлось оказывать подобную помощь. Экстренно поступил пациент с тяжёлым осложнением хронической желчекаменной болезни — стриктурой большого дуоденального соска, с явлениями холангита и желтухой. И мы самостоятельно выполнили пластику дуоденального соска, через который желчь поступает в кишечник. С учётом осмотра врача-эндоскописта все манипуляции заняли около четырёх часов. Сейчас мужчина уже выписан, чувствует себя хорошо, продолжает наблюдаться в поликлинике и не нуждается в дальнейшем хирургическом вмешательстве. Пожалуй, это самый сложный случай в моей надымской практике.
— Ваше отделение полностью обеспечено оборудованием и медикаментами?
— Да, всё необходимое у нас есть, и материальная база, когда это требуется, обновляется и пополняется. Так, чтобы увеличить количество малоинвазивных операций, в октябре к нам поступит вторая лапароскопическая стойка. Это целый комплект, включающий монитор, инсуффлятор, коагулятор и другие необходимые модули.
Эндоскопическая стойка для лапароскопии — это сложная высокотехнологичная медицинская система для малоинвазивных оперативных вмешательств. Внешне она похожа на мобильный стеллаж, в котором множество инструментов размещено в определённом порядке так, чтобы их можно было использовать даже одновременно. Из чего именно состоит комплект, зависит от целей, для которых будет использоваться оборудование.
Сейчас подобная используется в плановой операционной, а осенью появится и в экстренной. Сможем проводить лапароскопические оперативные вмешательства одновременно в двух залах. Такая мера необходима, потому что в день суммарно только в нашем отделении проходит по пять-семь операций. Тем более, мы постепенно внедряем лапароскопическую герниопластику для лечения грыж различной локализации, эндоскопическое лечение кист почек, эндоскопическую коррекцию устья мочеточника у детей при пузырномочеточниковом рефлюксе. И хотим ввести ещё один современный метод помощи: эндовазальную лазерную коагуляцию варикозных вен. Сейчас данный вопрос обсуждается, а мы оперируем варикоз традиционным способом, но щадящим путём, через мини-разрезы. Эта практика тоже останется в нашем арсенале, без неё при некоторых типах патологии пока обойтись нельзя.
— Почему сейчас так часто используют именно лапароскопию?
— Её преимущество в том, что пациенты быстрее восстанавливаются после операции, уже через 3–5 дней, как правило, можно переводить их на амбулаторное наблюдение. В нашем отделении у детей при удалении аппендицита проколы используются почти в 100 % случаев, а у взрослых в 80 %. Потому что бывает, когда таким щадящим методом не обойтись, например, при перитоните показана отрытая операция, чтобы полноценно санировать брюшную полость. А малоинвазивно оперируем почти все острые холециститы, делаем венэктомию на перифирических венах.
— В чём специфика работы медиков на Ямале?
— Северные города географически находятся на большом расстоянии друг от друга и очень далеко от узкоспециализированных медицинских научных центров. Поэтому наши врачи умеют выявлять и оказывать неотложную помощь при любых состояниях. Каждый из нас готов к вызову на работу в любое время суток, к массовому поступлению пациентов. Мы обязаны предусмотреть и предупредить любые риски, поэтому проводим операции при участии как минимум двух хирургов, а если понадобится — и трёх. В таком режиме могут трудиться только по-настоящему увлечённые медициной люди. И в преддверии нашего общего праздника хочу поблагодарить администрацию и всех работников нашего учреждения за совместную работу, всестороннюю поддержку, пожелать крепкого здоровья, благополучия. Пусть наш энтузиазм, интерес и любовь к своей профессии постоянно растут. А пациенты успешно исцеляются — ведь в этом и состоит основная миссия медицинского работника.
Фото автора
